بسم الله الرحمن الرحيم
مخالصة مالية
أقر أنا الموقع أدناه /...........................بأنني استلمت جميع الأموال والمبالغ
المستحقة لي وقدرها ............................. ريال ، وتبعا لذلك فإنني أبرئ ذمة ................................ إبراءاً شاملاً لا رجوع منه مطلقاً لأي حق أو مطالبة حالية أو مستقبلية
ومن أي نوع أو شكل كان ، وهذا إقرار مني بذلك.
المقر بما فيه :
التوقيع